眼眶減壓手術(shù)主要有兩種方式：眼眶骨壁減壓手術(shù)和眼眶脂肪減壓手術(shù)。

　　眼眶骨壁減壓手術(shù)可以通過(guò)去除眼眶骨壁擴(kuò)大眼眶容積而達(dá)到減壓目的，有效改善眼球突出和緩解眼眶擁擠。

　　眼眶脂肪減壓手術(shù)可以通過(guò)切除眼眶脂肪組織而達(dá)到減壓目的，一定程度的改善眼球突出。上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科程金偉

　　近年來(lái)，眼眶骨壁減壓手術(shù)聯(lián)合眼眶脂肪減壓手術(shù)，開(kāi)始逐步普及并成為主流手術(shù)方式。聯(lián)合手術(shù)的安全性可以有效把控，而且治療效果顯著優(yōu)于任一單一的眼眶骨壁減壓手術(shù)或眼眶脂肪減壓手術(shù)。

　　“回旋眼瞼”入路是McCord在上世紀(jì)八十年代初首次描述的，采取外眥切開(kāi)聯(lián)合下穹窿結(jié)膜切口，如果手術(shù)需要結(jié)膜切口可以延伸到內(nèi)側(cè)，可以充分地達(dá)到眼眶骨壁和眼眶脂肪，能夠滿(mǎn)足大部分眼眶減壓手術(shù)的需要。作為替代方案，下方或內(nèi)側(cè)結(jié)膜切口、雙重瞼切口可以單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。

　　眼眶脂肪減壓手術(shù)始終沒(méi)有眼眶骨壁減壓手術(shù)普及，因?yàn)槔碚撋系牟l(fā)癥發(fā)生概率大，包括眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)、淚腺神經(jīng)、眼眶血管、眼外肌、視神經(jīng)、眼球的損傷。眼眶骨壁減壓手術(shù)雖然理論上存在風(fēng)險(xiǎn)，但臨床實(shí)踐來(lái)看嚴(yán)重并發(fā)癥罕見(jiàn)。

　　眼眶骨壁減壓手術(shù)的主要并發(fā)癥包括永久性復(fù)視、眶下神經(jīng)麻痹、副鼻竇炎、下瞼內(nèi)翻、眼球移位，但是，腦脊液漏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、眼球和視神經(jīng)及其血管損傷、腦血管痙攣、缺血和梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥非常罕見(jiàn)。

　　甲狀腺相關(guān)眼病的再次活動(dòng)，是眼眶減壓手術(shù)另一罕見(jiàn)并發(fā)癥。再活動(dòng)現(xiàn)象會(huì)在手術(shù)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)跟活動(dòng)期相同的征象，影像學(xué)檢查顯示眼外肌增粗，緊隨其后的是正?；謴?fù)期。臨床上稱(chēng)之為遲發(fā)性減壓相關(guān)再活動(dòng)（DDRR），發(fā)生率為1.3%，可以被全身免疫抑制治療和眼眶放射治療所控制。

　　眼眶減壓手術(shù)的大部分可能并發(fā)癥并不能被預(yù)測(cè)，并發(fā)癥的預(yù)防主要基于指南推薦但并不特異，包括仔細(xì)的處理眼眶內(nèi)容物、精準(zhǔn)的剖析眼眶脂肪、避免使用擴(kuò)張血管藥物和/或眼眶透熱療法。副鼻竇炎可以通過(guò)在骨壁減壓過(guò)程保證充分的竇腔開(kāi)放得到簡(jiǎn)單有效的預(yù)防。

　　眶下神經(jīng)麻痹和疼痛、眼球移位、腦脊液漏和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥可以有效預(yù)防，措施包括術(shù)前影像學(xué)檢查進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估、手術(shù)干預(yù)的充分設(shè)計(jì)規(guī)劃、必要的預(yù)防性抗生素的應(yīng)用。嚴(yán)格遵守眼眶減壓手術(shù)的方法學(xué)規(guī)范，可以幫助評(píng)估患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大小。

　　低位篩骨紙樣板的患者如果進(jìn)行眼眶內(nèi)側(cè)壁減壓手術(shù)，需要警惕腦脊液漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者在解剖學(xué)上存在高危性，遲發(fā)性眼球內(nèi)陷和眼球下移可以通過(guò)避免內(nèi)下壁減壓來(lái)簡(jiǎn)單有效的預(yù)防。

　　本文系程金偉醫(yī)生授權(quán)發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載