隨著人們對疾病認識的不斷深入，人們的健康觀也發(fā)生了變化。WHO在1948年提出：“健康不但是指一個沒有癥狀或疾病表現(xiàn)的狀態(tài)，而且是指一個人良好的身體、精神和社會適應的狀態(tài)�！�。強調人類健康應是生理、社會適應三方面的有機結合。1992年，世界衛(wèi)生組織總干事中島宏提倡把健康教育納入學校教育和教學規(guī)劃中[1]。許多國家和地區(qū)都已將心理衛(wèi)生作為健康教育中的一項基本內容[2]。

　　1 小學生的心理衛(wèi)生工作的重要性及迫切性

　　全世界范圍內，5-16歲的兒童約有12億[3]，他們的健康直接關系到全球人口素質的提高和世界未來的繁榮與發(fā)展[4]。據(jù)1976年WHO報導，3-35歲的兒童心理社會問題的檢出率約為5%-15%[5]。美國報道，14-16歲兒童，約有18.7%患有精神障礙[6]。1993年我國22城市的調查資料顯示，兒童行為問題檢出率為12.97%±2.19%[7]。我國城鄉(xiāng)不同類型學校學生的心理障礙，其中，小學高年級9.7%，初中生為13.76%，高中生18.79%，提示年齡越大，心理衛(wèi)生問題越突出[8]。 lemer認為兒童行為問題不僅影響他們的生長發(fā)育和社會化過程，還會導致其成人期的適應不良、違法犯罪和精神疾病[9]。再者，從個體的心理發(fā)展來看[10]，兒童大腦皮層機能活動的可塑性大，模仿性強，容易建立鞏固的動力定型。此階段是兒童心理偏異最易形成和糾正的時期。因此，兒童心理健康促進工作具有極其深遠的意義。

 
 
　　2 心理衛(wèi)生評價工具有研究現(xiàn)狀

　　2.1心理衛(wèi)生問題的診斷和評估 心理學家認為，在診斷和評價兒童的心理衛(wèi)生問題時，不僅要考慮到其發(fā)展年齡[11]、社會文化背景[12]、問題的情境定位[13]及其嚴重程度[14]，還要考慮到這次診斷對其人格發(fā)展、社會適應和別人對他的評價等方面所產生的影響[14]。在診斷工具有使用方面，還應考慮測量主體[15]對測驗的理解及態(tài)度的差異。Akiskal（1986）提出，一項較完善的評估程度應包括：家庭評估、與教師和家長的語談、行為的觀察和評定、標準化測驗以及發(fā)展史的檢查[16]。

　　2.2心理衛(wèi)生問題診斷和評估工具

　　2.2.1心理測量工具的種類 目前常用的測量工具有以下幾類[17，18]：①癥狀量表，如Achenbach’s行為量表（CBCL）、Conner’s兒童行為評定量表父母問卷（PSQ）、心理健康診斷測驗（MHT）、Zung’s抑郁及自評量表（SDS）、Zung’s焦慮自評量表（SAS）、狀態(tài)一特質焦慮量表（STA1）等；②人格量表，如明尼蘇達多項人格測定量表（MMPI）、艾森克個性問卷（EPQ）、卡特爾個性量表（16PF）等；③智力及發(fā)展量表，如韋克斯勒智測量表（兒童版）、瑞文推理測驗、中國比奈測試手冊（SB）、丹佛智力量表（DDST）等；④心理健康評定量表如，學習動機診斷測驗量表（MAAT）、問題行為早期發(fā)現(xiàn)測驗手冊（PPCT）、Rutter兒童問卷、兒童適應行為評定量表等。

　　2.2.2心理測驗工具有評價原則 心理測驗表的評價應依據(jù)[18，19]：①心理測驗工具的功效，即能反映要評定的內容特征的能力；②心理測驗工具的敏感性，即能測出受評者某種特質或行為上有意義的變化的能力；③心理測驗工具的簡便性；④心理測驗工具的可分析性，即有無常模或描述性標準；⑤信度，即衡量測驗工具可靠性和穩(wěn)定性的程度。信度系數(shù)越大，測量結果越可靠。常的信度的指標有：重測信度、分半信度和同質性信度�？傊�，選擇心理測驗工具時，應根據(jù)研究目的，選擇使用廣泛、操作簡便、省時，而信度較高的測量工具。

　　3 中小學生心理衛(wèi)生現(xiàn)狀

　　3.1中小學生心理衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀及趨勢

　　3.1.1研究對象較廣泛包括一般兒童、超常兒童、獨生子女、單新兒童、聾啞兒童、弱智兒童、少數(shù)民族兒童、學習不良兒童、失足兒童等。

　　3.1.2研究方法的多樣化 包括橫斷面調查，病例對照研究[20]、隊列研究[21，22]、多因素分析等方法已被應用于心理健康調查的領域中。

　　3.1.3 測量方法的標準化及多樣化調查多采用敏感、高信度的標準化測量工具，而且其使用開始趨向多樣化，以期從多角度、多層面反映兒童的心理健康水平。

　　3.2目前中小學中存在的主要心理衛(wèi)生問題

　　3.2.1學習困難 國外，有3%-28%的學齡兒童存在某種程度和方式的學習困難[23]。國內學習困難兒童的檢出率為17.4%[24]。近年來許多研究表明，造成學習困難的外部因素[25]有：家庭環(huán)境不良、父母文化程度低、父母教養(yǎng)不當?shù)�；其內部因素[26]有：兒童在智力結構、知識水平、品行障礙、多動癥等。

　　3.2.2個性障礙 在美國，自殺排第3位死因，15歲以下兒童少年自殺身亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的2.4%[27]。我國有關調查結果顯示[28]：有自殺意念者占9.69%，主要原因為父母不和、學習成績差、不良習慣、不良性心理等。

　　3.2.3情緒障礙 瑞典Knorring報告10-14歲的兒童精神障礙的發(fā)生率[29]，男生有3.55%。女生3.4%。國內兒童的精神障礙的發(fā)生率為1.05%[30]。病種分析顯示，國外過度焦慮患病率為5.9%-12.7%[31]。國內為0.51%[30]，國外抑郁癥發(fā)生率為1%-8.0%[31]，國內為0.56%[30]。國內外的資料均表明，兒童青少年精神障礙的影響因素主要來自家庭和學校表現(xiàn)等[32，33]。

　　3.2.4行為障礙 ①多動癥是兒童時期常見的精神衛(wèi)生問題之一[30，34]，國外[35]兒童多動癥的發(fā)生率為1.2%-9.9%，我國為6.04%[30]。②國內資料顯示[36]，隨著年齡的增設和年級的上升學生的吸煙率有上升的趨勢，普通學校吸煙率高于重點學校。③兒童行為障礙的發(fā)生率在英國和美國雞為4%-10%[31]。我國發(fā)生率為1.55%，資料表明，家庭環(huán)境是最重要的影響因素[33]。

　　3.2.5特殊群體兒童少年的心理衛(wèi)生問題 有研究表明[37]，聾啞兒童青少年行為問題檢出率高于普通兒童。單純性肥胖兒童的社會適應能力低于正常兒童，且有隨肥胖加重而降低的趨勢[38，39]。

　　4 中小學生心理衛(wèi)生問題影響問題

　　4.1有關兒童行為障礙形成的理論 精神動力學的認為[40]，兒童行為障礙起因于對兒童本能的過分限制或過分滿足；心理教育學者[31]認為行為障礙源于兒童家庭生活和學校的現(xiàn)實要求間存在的潛在沖突；生態(tài)學和社會心理學者[412]認為兒童行為問題是在和成人交往的過程中形成和發(fā)展起來的；行為理論者[43]認為不良行為是不恰當?shù)膶W習反應；社會學習論者認為，凡被獎賞的都會維持下去，不管行為好壞�？傊�，兒童所處的社會環(huán)境、同伴關系、與成人的交流都會影響其行為問題的發(fā)生和轉歸。

　　4.2兒童心理衛(wèi)生問題發(fā)生的影響因素在兒童成長的不同時期，其行為問題發(fā)生的主要危險因素有所不同。母孕期和圍產期以生物學危險因素為主；在嬰兒期以后，社會心理因素所起作用愈來愈大�？傊�，生物學因素決定行為兒童的素質，社會心理因素是行為問題的誘因和調節(jié)因素[20]。

　　4.2.1家庭環(huán)境因素有研究表明父母和父母教養(yǎng)不當、社會經濟文化階層低、父母有不良行為習慣及個性特征、寄養(yǎng)或全托、兒童疾病、精神病家族史和母孕期疾病等因素均能增加兒童問題行為發(fā)生的危險性[20，44-46]。

　　4.2.2學校因素包括：學校地理位置、教學質量、教盲目標、教師文化素質和心理素質、學生來源等[10]。

　　4.2.3社會因素社會制度、社會秩序、價值取向、傳統(tǒng)道德、新聞傳播媒介、同伴關系、社區(qū)氛圍等對兒童的心理健康均會造成一定的影響[10]。

　　5 心理健康教育的研究成果

　　隨著應試教育向素質的轉變，心理健康教育已成為學校教育的重要組成部分，是學生心理衛(wèi)生防治工作的重要手段。近幾年社會各界在心理健康教育的目標、內容、途徑、方法、機制等方面做了許多研究，取得一系列的成果。

　　5.1心理健康教育的定義和目標心理健康教育是指根據(jù)心理學的規(guī)律，采用各種方法與措施，經維持學生的心理健康、優(yōu)化其心理素質和促進其人格健全發(fā)展的一種教育感和目的主體，重視他們的心理發(fā)展水平，結合“三育”的特點，優(yōu)化學生的心理素質，以增進學生的心理功能、充分發(fā)揮其心理潛能，促進其整體素質的提高和人格的健全發(fā)展[47]。

　　5.2心理健康教育的模式 心理健康教育應遵循以下操作規(guī)程[48]：①運用各種評估與診斷技術發(fā)現(xiàn)問題；②確定問題的性質，問題產生的根源與存在的條件；③對潛在的行為變化、學習過程或由問題解決帶來的條件變化作出描述；④確定干預的標準或目標；⑤在學校心理服務能力范圍內選定最有效的干預方法；⑥對照確立的目標評估干預帶來的變化；⑦使干預的結果保持穩(wěn)定�？傊�，了解學生是基礎，診斷是關鍵，教育干預是達到輔導目標的手段。

　　5.3心理健康的方法與途徑心理健康教育可分為課堂教學、活動課、個別輔導和集體輔導。其主要形式心理輔導活動課，注重學生的主動參與，依靠團體動力來改變集體中個人的觀念與行為。因活動課形式多樣，學生得到更多的鍛煉，另外，教師以平等角色參加到活動中，能幫助學生解決實際面臨的心理困擾。

　　對有行為問題的學生進行補救的心理教育，幫助他們擺脫心理困擾，一般有以下方法[49，50]：生擬技術、積極動機內涵技術、積極功能內涵技術、病癥規(guī)定技術、轟擊后門技術、注意例外技術等。對有較為嚴重的心理障礙者進行心理咨詢及必要的心理治療。

　　5.4心理健康教育輔導教材的編寫 各地輔導教材基本涉及以下內容[51]：①關于學生所處心理發(fā)展階段的年齡特點、發(fā)展任務和應對策略的指導；②學習心理指導，涉及學習規(guī)劃、智力、創(chuàng)造力培養(yǎng)、應試心理調適策略等；③情感生活教育，培養(yǎng)良好情感品質、指導情緒調適策略等；④人際關系指導，包括同學間、師生、親子交往的指導等；⑤挫折應對指導，培養(yǎng)與訓練耐受挫折力、指導應地技能等；⑥健全人格的培養(yǎng)；⑦自我心理修養(yǎng)與生活規(guī)劃指導；⑧兒童青少年中常見的特殊心理障礙問題及其防治。

　　教材內容應依據(jù)心理健康教育目標、原則、結合學生的實際情況來安排，使其接近學生的日常生活。教材形式傾向于‘模塊化’，即分小學、初中、高中三個模塊，每個模塊均有知識篇、自測篇、方法篇和咨詢篇四部分，適合學生、教師、家長閱讀，這樣有利于家庭與學校的共同參與。

　　6 心理健康教育效果評價的依據(jù)

　　心理學家認為，心理治療效果的個體評價應依據(jù)[52]：①焦慮、抑郁、緊張、恐懼等心理癥狀；②社會生活的適應能力；③人際行為的適應；④個性、意志力；⑤自我意識、對人對事的看法及排隊心理困擾的能力等方面改善的情況來判斷。

　　心理健康教育措施效果的評價應側重于受教育者的團體評價。因此，應采用較客觀、可量化的方法，從心理癥狀、社會適應、人際適應及個性等方面進行綜合評價，以觀察其心理水平的好轉或動態(tài)變化情況。

　　7 中小學心理衛(wèi)生工作的展望

　　目前，了解學生、診斷問題學生、教育干預、干預評價及效果維持已成為心理衛(wèi)生工作的基本模式。在了解學生階段，傾向于采用多個標準化測驗量表，以反映學生認知、情感、意志和社會適應等多方面信息，這評價學生心理狀況服務。在診斷學生階段，不再局限于學生整體心理健康狀況及所存在的主要問題的研究，還重視學生個體心理健康的研究，為其建立心理健康檔案，以便于進行心理問題診斷、心理咨詢及評價心理健康狀況的改善情況，此外，還從多方面探討心理健康的影響因素，以期能為以后的教育干預控制或改善或可變因素，配合心理健康教育，提供借鑒。在教育干預階段，應有校領導參與課題的組織，針對現(xiàn)況研究所提供的信息，設計教育內容、教育目標，確定教育途徑，保證課時和場地，以心理活動課為主，以個人心理咨詢?yōu)檩o，由家庭、學校共同參與，促進學生心理的健康成長。在干預效果評價階段，對干預的變置--進行復測，以觀察其改善于否，其中，以團體改善情況為效果評價的主要依據(jù)。在做出評價之后，還應對教育干預措施作一延續(xù)，以維持學生的良好心理水平。