PICC（peripherally inserted central catheter）是指經(jīng)貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，經(jīng)腋靜脈達(dá)到上腔靜脈的一種靜脈置管。PICC由生物相容性良好的硅膠制成，導(dǎo)管柔軟，無刺激，適用于持續(xù)靜脈輸液及刺激性藥物的輸注，以減輕患者的痛苦，并保護(hù)了血管。我院2002年1月～2005年6月在臨床逐步開展PICC技術(shù)，穿刺患者共計(jì)30例，穿刺成功率100%，留置時(shí)間最長(zhǎng)10個(gè)月，最短2周，應(yīng)用患者均為惡性腫瘤患者，大多數(shù)患者拔管為腫瘤晚期患者死亡后拔除。置管期間絕大多數(shù)患者在輸注液體時(shí)都效果滿意，僅1例留置3周，因輸注液體時(shí)從穿刺針眼處外滲，量較多，加之要用化療藥物，考慮到化療藥物外滲，損傷組織；另考慮置管保留于靜脈內(nèi)，易引起感染，故最后征得患者及家屬同意，予以拔除。針對(duì)這1例置管患者，筆者做了分析，現(xiàn)將分析情況及今后預(yù)防措施報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　患者，男，52歲，診斷為乙狀結(jié)腸癌，于2004年7月30日在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，6次化療結(jié)束。于2005年4月25日擬乙狀結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴梗阻收住入院。給予對(duì)癥支持治療，于2005年5月11日行PICC穿刺術(shù)，穿刺過程不順利，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期禁食，靜脈反復(fù)穿刺，加上自身?xiàng)l件較差，故靜脈條件不很理想，僅右肘正中靜脈能行穿刺。經(jīng)2次穿刺成功后，在置管入一段距離時(shí)卻遇到阻力，最后只進(jìn)入19cm左右，導(dǎo)管外口以BD淺靜脈留置針留置，常規(guī)固定后連接補(bǔ)液，通暢，輸注良好，外觀穿刺處無變化。于5月16日行剖腹探查術(shù)，由于未做好交班工作，麻醉師又行右側(cè)頸內(nèi)置管術(shù)。術(shù)后患者輸注液體采用兩管交替使用。但于5月19日起從穿刺針眼處開始有少量滲液，隨后在PICC管使用時(shí)，外滲液量加大，于6月1日經(jīng)患者及家屬同意，予以拔除。拔管后測(cè)量PICC管置入18.5cm，尖端無堵塞，用10ml注射器抽吸液體后，沖洗管道，無任何阻力，滴液通暢，管壁也無裂縫。

　　2 分析原因

　　2.1 脈沖不規(guī)范 此患者常規(guī)輸注液體中有脂肪乳劑，由于脈沖不規(guī)范，致導(dǎo)管堵塞，而使管內(nèi)壓力增高，從針眼處滲液。

　　2.2 壓力變化 患者5月16日行剖腹探查術(shù)時(shí)，麻醉師于同側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，兩管在同一側(cè)，是否在輸注液體時(shí)有壓力的改變。

　　2.3 低蛋白血癥，血管通透性增高 該患者長(zhǎng)期靜脈滴注化療藥物，加上長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，存在低蛋白血癥（5月17日，5月18日的白蛋白均低于正常值，分別為21g/L，27g/L），致使患者機(jī)體極度虛弱，相對(duì)血管營(yíng)養(yǎng)也極差，導(dǎo)致血管通透性增高，液體外滲。

　　3 預(yù)防措施

　　通過這一PICC置管患者，使筆者認(rèn)識(shí)到，雖然PICC的穿刺危險(xiǎn)性小，并發(fā)癥也較少，但在選擇患者及留管期間的護(hù)理是至關(guān)重要的：（1）故在選擇患者時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)向患者做好宣教，患者及家屬自愿，而且患者靜脈條件允許，由醫(yī)生談話簽字后再由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)過的有操作證書的護(hù)士進(jìn)行穿刺操作。（2）科內(nèi)組織學(xué)習(xí)，從理論上認(rèn)知。每位護(hù)士學(xué)會(huì)如何護(hù)理留置導(dǎo)管，如何處理留置期間常見問題的出現(xiàn)。如回抽困難、無法經(jīng)由導(dǎo)管抽血或輸液、導(dǎo)管堵塞、如何脈沖等。（3）每位護(hù)士要教會(huì)攜帶PICC管的患者，在日常生活中的注意事項(xiàng)。（4）特別強(qiáng)調(diào)在輸注高分子的液體如脂肪乳劑、白蛋白等液體后要及時(shí)進(jìn)行脈沖，如果患者屬高凝體質(zhì)，可考慮在輸注上述液體過程中即予脈沖。在輸注液體結(jié)束后要正確進(jìn)行正壓封管，以使PICC管留置時(shí)間更長(zhǎng)，使用效果更理想。

　　4 小結(jié)

　　PICC技術(shù)是對(duì)長(zhǎng)期輸液及腫瘤患者的福音，作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，在臨床的使用日趨廣泛。但不能因?yàn)橐�一味的開展此技術(shù)，以減輕患者的痛苦為由，而盲目地去進(jìn)行穿刺，結(jié)果反而增加了患者的生理上、心理上及經(jīng)濟(jì)上的痛苦。應(yīng)該有的放矢的去開展，才能從真正意義上減輕患者的痛苦，體現(xiàn)護(hù)理的人性化。