筆者近期見到 4例小兒蛔蟲并發(fā)中毒性腦病 ,均被誤診為癲癇。這些患兒的年齡為 5～ 14歲 ,男性 3例 ,女性 1例 ,均來自農(nóng)村。他們就診的首發(fā)癥狀均為突然四肢抽搐、兩眼上翻、眼球固定 ,伴短暫意識喪失�；純撼史磸�(fù)抽搐 ,每次歷時 30秒～ 5分鐘 ,發(fā)作后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、低熱 ,神經(jīng)科檢查病理反射均陽性 ;實驗室檢查 ,多數(shù)患兒有腦脊液壓力升高 ,為 210～ 220ｍｌ水柱 ;糞便常規(guī)檢查均見蛔蟲卵。而患兒均無高熱、驚厥癥狀以及頭顱外傷史和癲癇家族史。

　　在患兒治療初期均按癲癇大發(fā)作處理 ,治療無效 ,其后給驅(qū)蟲藥左旋咪唑每公斤體重 25ｍｇ ,共 2次。同時 ,給予止痙、補液、小劑量脫水劑、糖皮質(zhì)激素等支持治療。在驅(qū)蟲治療 1～ 2天后 ,患兒均自糞便排出蛔蟲 ,最多達(dá) 100余條。此后 ,患兒抽搐停止 ,逐漸痊愈 ,自此未再復(fù)發(fā)。這些患兒最終均確診為腸蛔蟲病并發(fā)中毒性腦病。

　　蛔蟲病導(dǎo)致中毒性腦病的發(fā)病機制 ,可能由于蟲體代謝產(chǎn)物或崩解物被吸收 ,引起低熱、精神萎靡 ,或興奮不安、頭痛、易怒、睡眠障礙、磨牙、易驚甚至反復(fù)嘔吐 ,個別感染較重的小兒 ,在某些應(yīng)激因素下可突然發(fā)生驚厥、昏迷 ,易誤診為癲癇或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

　　由于蛔蟲病在農(nóng)村兒童中頗為常見 ,因此蛔蟲病在這些患兒中常導(dǎo)致中毒性腦病。患兒的發(fā)病特點為出現(xiàn)突然抽搐、嘔吐、短暫意識喪失、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ,查體無明顯異常 ,糞便中有大量蛔蟲卵。給患兒驅(qū)蟲治療 ,排出大量蛔蟲后癥狀就會很快消失。

　　但由于其首發(fā)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀故易誤診。分析其原因有如下幾點 :醫(yī)生對該病認(rèn)識不足 ,加之近年來兒童癲癇發(fā)病率明顯上升 ,臨床醫(yī)生對小兒無熱驚厥者易主觀臆斷 ,首先考慮癲癇 ;同時 ,醫(yī)生往往缺乏詳細(xì)問診 ,忽視了鑒別診斷 ;另外 ,該病的首發(fā)癥狀往往與癲癇大發(fā)作極為相似 ,為誤診的客觀原因。但是 ,從臨床實踐看 ,這 4例患兒均無癲癇發(fā)作史及家族史、發(fā)作時無大小便失禁、發(fā)作后無明顯嗜睡、腦電圖也正常 ,這些均與癲癇不符 ,若臨床醫(yī)生如能注意這幾個鑒別要點 ,結(jié)合糞便蟲卵檢查 ,及時作出正確診斷并不困難。

　　總結(jié)臨床經(jīng)驗 ,減少其誤診的措施有如下兩點 :臨床遇癲癇大發(fā)作患兒不能盲目下結(jié)論為原發(fā)性癲癇 ,應(yīng)詳細(xì)檢查 ,全面分析 ,不能忽視糞便蟲卵檢查 ;應(yīng)結(jié)合腦電圖、腦脊液、ＣＴ等檢查結(jié)果綜合分析 ,再做出診斷。